凌晨三点，抢救了一位急性心肌梗死患者，中年男性，47岁，因为患者是心脏左主干病变急性大动脉解离，也就是心脏最大的根部血管堵塞，最终没能抢救成功，患者离世！

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随后在和家属沟通中，家属表示理解，说120医生当时看完心电图就说非常重，要有思想准备，这是心梗中最重的一种情况。

心电图是诊断心肌梗死，最重要，最方便，必不可少的一种检查。看心电图更是心血管医生的基本功，一般来说对于心血管医生确实能根据心电图的表现，初步判断哪一个血管堵塞了，根本堵塞血管不同，部位不同，能初步判断病情的严重程度。但是120的医生能做出这样的判断，着实让人敬佩，因为120医生的判断，并和患者家属及时沟通，为后来我们和家属沟通，以及后来家属非常理解整个抢救过程，打下了坚实的基础。

一、什么样的心电图能诊断心肌梗死

急性心肌梗死的抢救必须分秒必争，而抢救的基础是诊断明确，只有先诊断清楚，才知道如何抢救。

所以诊断急性心肌梗死更应该分秒必争。

我们诊断心肌梗死，通常需要三个指标中的两个指标负荷，就能诊断急性心肌梗死。包括：症状、心电图、心肌酶。

症状就是胸痛、心前区疼痛、胸闷憋气、大汗淋漓等等症状。我们都是有症状才会拨打120或去医院。但症状并不能确诊心肌梗死，因为有人表达不准确，再者就算是胸痛，也有几十种原因。所以，症状虽然很重要，但属于主观因素，误差比较的大。

而心肌酶化验需要一定时间，一般到医院后，马上抽血，也得40分钟到60分钟就，当然随着胸痛中心的建立，有了快捷仪器，也得15分钟左右。但心肌酶有个特点，那就是随着心肌逐渐坏死，心肌酶逐渐升高，如果到医院非常早，2小时以内抵达医院，心肌酶正常，这时候参考心肌酶意义就不大了。

相对来说，心电图非常快，120抵达患者家中就能做心电图，只需要一分钟，而且属于客观证据。所以心电图对于诊断心肌梗死尤为重要。

急性心肌梗死常见的心电图表现是:T波高尖，ST段弓背样抬高，随着时间推移出现病理性Q波。

看到这样的心电图结合症状或心肌酶就能诊断心肌梗死。

二、什么样的心电图提示心肌梗死九死一生

为什么120医生看完心电图，就告诉家属，九死一生。

因为我们常规的心电图有很多导联，就是咱们看到有很多条线，常规有12条，或18条，不同的导联，也就是不同条线，代表心脏不同部位，而心脏不同部位是由心脏不同血管供血的，所以专业医生看完心电图，大概初步能猜出哪个血管堵塞了，心肌梗死面积大不大，预后怎么样。

像这位患者心电图提示I、AVL、V1_4导联ST段抬高，说明有大血管堵塞，加之其他导联ST段压低，说明其他部位也缺血严重。一般说来，这种心电图，提示左主干堵塞。

心脏有三个大血管，包括右侧一个急性大动脉解离，左侧两个，左前方前降支和左后方回旋支，任何一个堵塞都会致命。

而左主干是前降支和回旋支这两个大血管的根部，也就是真正的大树根，这里堵塞，基本必死无疑，所以医生说九死一生，还是比较委婉。

三、心电图的价值在哪里

心电图对诊断心肌梗死可以说无可替代，非常重要。

有人说了心电图只有发病的时候才有意义，平时不犯病，去做也是白做，啥也查不出来。对！说的没错，但对于诊断冠心病心肌缺血的时候，平时不犯病的心电图也有意义，那就是原始资料，或者叫正常心电图。当犯病的时候再做一份，对比后有变化，才能诊断冠心病心肌缺血。

心电图除了诊断心肌梗死，冠心病心肌缺血，还能诊断各种心律失常，比如各种早搏，房颤，房速，室速，室颤，病态窦房结综合征，房室传导阻滞等等疾病。还能初步判断心脏大小、气胸、肺栓塞等等疾病。

除了普通心电图，还有运动心电图和动态心电图，更是诊断心脏病的主要检查。

总之，心电图是我们心血管医生的左膀右臂，不但快速，而且便宜，而且准确，能及时诊断疾病，为抢救治疗打好基础，节约时间。

尤其心电图诊断急性心肌梗死，无可替代！