心电图挑战

病例介绍

一名18岁的奥林匹克举重运动员，进行复检。体格检测正常，既往无血管病状。心电图如下：

该心电有何异常？

该怎么确诊呢？

讨论：

解释

心律(36bpm)初始稳定，RR间期一致。每位QRS波前有P波(+)，PR稳定（?）(0.)。在每位QRS波(^)以后，可以听到第二个但未传导的P波。PP间期是恒定的，心律72次/分。P波在导联I,II,aVF，V4-V6是直立的，所以这是潜在的窦性早搏。QRS(0.08秒)房室传导阻滞心电图，电轴是左偏的。QT/QTc间期正常(400/310ms)。

然而，心电图起始部份为2:1房室传导阻滞[^])。PR间期是稳定的，并且为0.28秒，提示I度房室传导阻滞。第5、第6个QRS波发生了变化。第5个QRS(*)，PR间期为0.28秒，这是基线PR间期。因此，第6个QRS(↓)，它之前是一个准时的P波，但后来的的PR间期较长(0.52秒)。在第6个QRS以后是一个非传导P波，它可以通过PP间期来恐怕，这发生在第6个QRS的T波之上，改变了它的型态。所以这有一个II度房室传导阻滞3:2传导。所以上面的2:1房室传导阻滞是II度I型，而非II度II型房室传导阻滞。

II度I型房室传导阻滞是房室结传导的问题，在年青运动员中，迷走血管张力高的结果房室传导阻滞心电图，它可以减少通过房室结的传导速度，造成以较慢的速率减缓传导，所以为II度I型。高的血管迷走张力时常发生白天睡着的时侯，所以II度I型房室传导阻滞并不罕见。其他的病因或许是应用房室结阻断的抗生素或则内源性房室结病症。这些传导异常不须要任何额外的诊治，一般在交感血管张力增高和迷走血管张力增加时才会消失，如同运动一样。

往期精采内容回顾：

参考资料：

心电图