红细胞沉降率测量（ESR）

一、红细胞沉降率（ESR，血沉）

指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速率，分为3期:①缗钱状红细胞产生期，质数分钟至10min；②快速沉降期，缗钱状红细胞以等速衰退，约40min；③细胞堆积期（平缓沉积期），红细胞堆积到试管上方。

二、方法学评价

1.魏氏法简便实用，为ICSH推荐法。潘氏法用血量少（适用于婴儿）。因抗凝剂、用血量、血沉管尺寸、观察时间不同，因此各类方式参考值不同。

2.血沉仪法：仪器校准时间短、重复性好、不受环境湿度影响等。

三、影响红细胞缗钱状产生的主要诱因

1.血清中各类蛋白比列小分子蛋白如清蛋白、卵磷脂等使血沉减弱；大分子蛋白如纤维蛋白原、急性反应蛋白、免疫球蛋白、巨球蛋白、胆固醇、甘油三酯等使血沉推进。

2.红细胞数目和形状

（1）红细胞数目：人数提高使血沉推进，人数增多使血沉减弱。但人数太少，血沉也减小。

（2）红细胞半径：半径越大血沉越快，球状红细胞、镰形红细胞使血沉减弱。

3.血沉管血沉管应完全直立，若血沉管倾斜3°，沉降率降低30%。

4.血样本抗凝剂含量降低、血液融化使血沉减弱。

5.水温温度过低使血沉推进红细胞沉降率测定，温度过高使血沉减弱。

四、ESR临床意义

（一）血沉增快

（1）生理智：男性多于女性。妇女月经血、妊娠3个月以上者血沉增快。老年人血沉增快。

（2）病理智

①各种病变：急性真菌性病变，如α1胰蛋白酶、α2巨球蛋白、C反应蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白原等急性期反应物增多，2～3d后血沉增快。慢性发炎，如疟疾病、结缔组织增生、风燥热等，活动期血沉增快，病况好转血沉减弱，非活动期血沉正常。

②组织挫伤及坏疽：组织挫伤、手术外伤使血沉增快红细胞沉降率测定，若无并发症，2～3周内恢复正常。脑干梗塞2～3d后血沉增快，持续1～3周，而心腹痛血沉正常。

③恶性腺瘤：因α2巨球蛋白、纤维蛋白原增高、肿瘤组织坏疽、继发传染、贫血等诱因使血沉增快。放疗摘除、治疗好转，血沉可正常。发作或转移时，血沉又增快。良性病变血沉多正常。

④高球蛋白血症：如系统性水疱狼疮、恶性腮腺瘤、亚急性传染性心胃壁炎、肝硬化、慢性肝炎等血沉增快。如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症血沉正常或减缓。

⑤贫血：哮喘使血沉轻微增快。遗传性红细胞增多症、镰形细胞性水肿、红细胞异型症等血沉可减低。

⑥高血钙血症