2010年临床执业医师辅导：吗啡的临床应用

　　近日相继有考生来电询问，2010年临床执业医师辅导的情况，我们从相关单位获悉2010年临床执业医师辅导的相关消息。

　　1.镇痛：

　　吗啡对多种疼痛均有效：

　　(1)可缓解或消除严重创伤、烧伤、手术等引起的剧痛和晚期癌症疼痛;

　　(2)对内脏平滑肌痉挛引起的绞痛，如胆绞痛和肾绞痛，加用解痉药如阿托品可有效缓解;

　　(3)对心肌梗死引起的剧痛，除能缓解疼痛和减轻焦虑外，其扩血管作用可减轻患者心脏负担。

　　久用易成瘾，除癌症剧痛外，一般仅在其他镇痛药无效时短期应用。

　　诊断未明前慎用，以免掩盖病情而延误诊断。

　　2.心源性哮喘：

　　对于左心衰竭突发急性肺水肿所致呼吸困难(心源性哮喘)。

　　除应用强心苷、氨茶碱及吸入氧气外，静脉注射吗啡常可产生良好效果，可迅速缓解病人气促和窒息感，促进肺水肿液的吸收。其机制可能是：

　　(1)由于吗啡扩张外周血管，降低外周阻力，减轻心脏前、后负荷，有利于肺水肿的消除;

　　(2)其镇静作用又有利于消除患者的焦虑、恐惧情绪;

　　(3)此外，吗啡降低呼吸中枢对C02的敏感性，减弱过度的反射性呼吸兴奋，使急促浅表的呼吸得以缓解，也有利于心源性哮喘的治疗。

　　但当病人伴有休克、昏迷、严重肺部疾患或痰液过多时禁用。

　　3.止泻：适用于急、慢性消耗性腹泻以减轻症状。可选用阿片酊或复方樟脑酊。如伴有细菌感染，应同时服用抗生素。