2011年临床助理医师考试辅导：消化性溃疡病理变化

　　近日相继有考生来电询问，2011年临床助理医师考试辅导的情况，我们从相关单位获悉2011年临床助理医师考试辅导的相关消息。

　　1.肉眼

　　胃部溃疡多发生于胃小弯近幽门处，尤其是胃窦部最多见。溃疡常为一个，如有两个以上，称为多发性溃疡。肉眼观察，溃疡多为圆形或椭圆形，直径小于2.5 cm，边缘整齐，形如刀切，底部平坦洁净，常深达肌层甚至浆膜层，溃疡处粘膜下层至肌层可完全被侵蚀破坏，代之以肉芽组织和瘢痕组织。邻近溃疡周围的胃粘膜皱襞由于受溃疡底部瘢痕组织的牵拉而呈放射状。如果沿小弯切断溃疡，可见切面呈钭漏斗状，溃疡 底在贲门侧较深，边缘耸直;在幽门侧较浅，边缘呈阶梯形。十二指肠溃疡多发生在球部前壁或后壁，较小，直径在1cm内，较浅。

　　2.镜下

　　溃疡底部由内至外大致由以下四层构成：第一层为渗出层，渗出物为白细胞、纤维素等;第二层为纤维素样坏死层，由无结构的坏死组织构成;第三层为肉芽组织层，主要由新生的毛细血管和成纤维细胞构成，排列于溃疡面垂直;第四层是瘢痕组织层，主要由大量胶原纤维和少量纤维细胞构成，常发生玻璃样变。瘢痕组织内的细小动脉常呈增生性动脉内膜炎改变，管壁增厚，管腔变窄，常并发血栓形成及血栓机化。这种病变有防止溃疡出血的作用，但也因供血不良而妨碍溃疡的愈合。溃疡底部神经丛内的神经节细胞和神经纤维常发生变性和断裂，神经纤维的断端可呈小球状增生，这可能是引起疼痛的原因之一。