执业助理医师考试辅导：哮喘的药物治疗

哮喘的药物治疗

支气管哮喘目前尚无特效的治疗方法，但可减少复发乃至不发作。

1.脱离变应原 应避免或消除引起哮喘发怍的变应原和其他非特异性刺激冷空气等)，防治呼吸道感染。

2.药物治疗 两大类药物。

缓解哮喘发作(支气管舒张药)：包括以下几种：

(1) β2受体激动剂：控制急性发作首选。激活腺苷酸环化酶，增加cAMP，减少游离Ca，从而舒张支气管平滑肌，常用短效制剂：沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗。作用时间4～6小时。长效：福莫特罗、沙美特罗及丙卡特罗。作用时间10～12小时。长效制剂还具有抗气道炎症，改善纤毛运输的功能。 首选吸入，作用迅速、剂量小、全身反应小。沙丁胺醇、特布他林，3~4次/天，1～2喷/次。长效可每天2次，每次一喷。重症可持续雾化吸入。

沙丁胺醇、特布他林口服用法为每日3次，每次2.4~2.5mg，主要不良反应是可引起肌肉震

(2)茶碱类药物：抑制磷酸二酯酶，提高cAMP浓度，舒张支气管平滑肌.可兴奋呼吸中枢和呼吸肌，增强气道纤毛清除功能，与糖皮质激素具有协同作用。缓释茶碱片维持12～24小时，可控制夜间哮喘，6-10mg/kg，用于轻中度哮喘。静脉给药用于重、危重患者。静注首剂4~6mg/kg，静注速度不超过0.25mg/(kg.min)，静脉滴注维持量0.6～0.8 mg/kg.h，日剂量不超过1g。不良反应：胃肠道症状、心血管，偶引起抽搐甚至死亡。监测血茶碱浓度，有效浓度为6～15μg/ml。，发热、妊娠、小儿、老年、心、肝、肾功能不全者、甲亢者慎用，合用大环内脂类、喹诺酮类抗菌药、西咪替丁时可延长茶碱的半衰期，使其血药浓度增高。口服茶碱缓释片(如舒弗美0.1～0.2g，每12小时1次)和茶碱控释片(如葆乐辉0.4g，每24小时1次)常能维持较理想的血药浓度。

(3)抗胆碱能药物：可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管，减少痰液分泌;尚可防止吸入刺激物引起的反射性支气管收缩。与β2受体激动剂有协同作用。其舒张支气管作用较β2受体激动剂弱，起效也较缓慢。常用制剂为溴化异丙托品气雾剂，每次25—75μg吸人，每日3～4次。